Bariloche: contrastes ocultos en un paraíso alpino: desigualdades socio-sanitarias en el espacio urbano / Bariloche: hidden contrasts in an alpine paradise: socio-sanitary inequalities in the urban space

INTRODUCCIÓN. La mayor parte de las desigualdades en salud observadas están relacionadas con desigualdades de otros planos de la vida social. Estudios de pequeñas áreas nos permiten visibilizar estos gradientes al descender el análisis a escalas más pequeñas. El objetivo de este estudio es relacionar la distribución espacial de enfermedad cardiovascular según condiciones de vida y lugar de atención. MATERIALES Y MÉTODOS. Se caracterizó la ciudad de Bariloche en base a las condiciones de vida de sus vecindarios seleccionando indicadores mediante un análisis factorial. Se ubicó espacialmente a la población atendida por diabetes e hipertensión arterial en los centros de salud. Se relevaron los registros médicos de esta población para analizar sus problemas de salud. Se analizó la distribución de cada dimensión y se calcularon las proporciones de las personas atendidas según condiciones de vida y lugar de atención. RESULTADOS. Casi la mitad (47,6%) de la población vive en vecindarios con condiciones de vida deficitarias y críticas. El 63,2% de las personas atendidas en centros de salud viven en vecindarios con peores condiciones de vida. Y la identificación de un gradiente positivo: ante peores condiciones de vida, mayor es la proporción de enfermedad cardiovascular. DISCUSIÓN. En el espacio urbano se entrelazan condiciones de vida con problemas de salud, configurándose distintas posibilidades de desarrollarlos. Al interior de una ciudad, pertenecer a determinada área implica la posibilidad/imposibilidad de acceder a niveles relativos de satisfacción de necesidades y presentar determinados problemas de salud. Permite identificar grupos y zonas críticas podría ser un insumo para el diseño de políticas públicas.

INTRODUCTION. Most of the observed health inequalities are related to inequalities in other contexts of social life. Local studies allow us to visualize these variations on a smaller scale. AIM. To examine spatial distribution of cardiovascular disease based on the living conditions and geographical location of health-care attention. Materials and Methods. Bariloche was characterized according to the living conditions of its neighborhoods by the selection of indicators through a factor analysis. The population treated for diabetes or hypertension in health-care centers was spatially distributed. Health problems were obtained from medical records. The distribution of each dimension was analyzed and the proportions of treated individuals according to living conditions and location of health-care attention were obtained. RESULTS. Almost half (47.6%) of the population lived in neighborhoods with deficient and cri-tical living conditions. Of those individuals treated for diabetes and/or hypertension, 63.2% lived in the neighborhoods with the worst living conditions. A positive gradient was identified: We identified a clear correlation between the overall quality of life and cardiovascular disease. DISCUSSION. In urban space, living conditions are closely related to health problems, establi-shing different possibilities to address the latter . In a city, residency in specific neighborhoods informs the possibilities / impossibilities to access to relative levels of needs satisfaction, and to develop certain outcomes. Identification of groups and critical zones could contribute to the development of specific public policies

Impact of complications of myocardial revascularization surgery on expenses during Hospital Stay / Impacto das complicações da cirurgia de revascularização do miocárdio nas despesas durante internação hospitalar

Background: Coronary artery bypass grafting (CABG) is an important treatment option for obstructive coronary artery disease, but it represents a high expense for paying sources.The complications of CABG impose an additional expense to the procedure that is not yet clearly established. Objective: To determine the economic impact of postoperative complications of CABG during hospitalization in a hospital of the unified health system (SUS). Methods: This is an observational study involving 240 patients undergoing isolated CABG in a reference hospital in cardiology in 2013. Patients aged over 30 years with proven coronary artery disease and indication to perform CRVM were included. Patients who performed CRVM associated with other procedures were excluded. Results: The average cost of hospitalization was R$ 22,647.24 (SD = R$ 28,105.66). In 97 patients who presented some complication the average cost was R$ 35,400.28 (SD = R$ 40,509.47), and in the 143 patients without complications the average cost was R$ 13,996.57 (SD = R$ 5,800.61) (p < 0.001). Expenditures ranged from R$ 17,344.37 in patients with one complication up to R$ 104,596.52 in patients with five complications (p < 0.001). Conclusions: The occurrence of complications during hospitalization for CABG dignificantly increases the costs of the procedure, but the magnitude of this increase depends on the type of complication developed, and higher expenses related to cardiovascular complications, infections and bleeding. With this information, managers can improve the allocation of resources to health

Hypertension bearers with high risk/big risk of cardiovascular diseases and socioeconomic and health indicators

SUMMARY OBJECTIVE To correlate the number of hypertensive patients with high and very high risk for cardiovascular diseases with socioeconomic and health indicators. METHODS An ecological study carried out from the National Registry of Hypertension and Diabetes (SisHiperDia). The variable "hypertensive patients with high and very high risk" was correlated with the Human Development Index, health care costs and services, average household income per capita, per capita municipal income, number of hospital admissions in SUS, number of medical consultations in the SUS and specific mortality due to diseases of the circulatory system, considering the 27 federative units of Brazil. The data was processed in software IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) Statistics, version 22.00. The statistical analysis considered the level of significance p<0.05. RESULTS Brazilian states with more hypertensive registries in high/very high risk spend more on public health, fewer people reach the elderly age group and more deaths from diseases of the circulatory system (p<0.05). The very high risk stratum correlated with more physicians per population (p<0.05). CONCLUSION: Systemic arterial hypertension has a direct impact on life expectancy and also on the economic context, since when it evolves to high and very high risk for cardiovascular diseases, it generates more expenses in health and demand more professionals, burdening the public health system. Monitoring is necessary in order to consolidate public policies to promote the health of hypertensive individuals.

RESUMO OBJETIVO Correlacionar o número de cadastros de hipertensos com risco alto e muito alto para doenças cardiovasculares com os indicadores socioeconômicos e de saúde. MÉTODOS Estudo ecológico realizado a partir do Sistema Nacional de Cadastro de Hipertensão e Diabetes (SisHiperDia). A variável "hipertensos com risco alto e muito alto" foi correlacionada ao Índice de Desenvolvimento Humano, gastos com ações e serviços de saúde, renda média domiciliar per capita, renda municipal per capita, número de internações hospitalares no SUS, número de consultas médicas no SUS e mortalidade específica por doenças do aparelho circulatório, considerando as 27 unidades federativas do Brasil. Os dados foram processados no software IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) Statistics, versão 22.00. A análise estatística considerou o nível de significância p < 0,05. RESULTADOS Estados brasileiros com mais cadastros de hipertensos em riscos alto/muito alto gastam mais na saúde pública, menos pessoas alcançam a faixa etária idosa e há mais mortes por doenças do aparelho circulatório (p < 0,05). O estrato de risco muito alto correlacionou com mais médicos por habitantes (p < 0,05). CONCLUSÃO A hipertensão arterial sistêmica impacta diretamente a expectativa de vida e também o contexto económico, pois, quando evolui para risco alto e muito alto, para as doenças cardiovasculares, gera mais gastos em saúde e demanda mais profissionais, onerando o sistema público de saúde. É necessário monitoramento, em busca da consolidação das políticas públicas de promoção da saúde dos hipertensos.

Analysis of the Economic Impact of Cardiovascular Diseases in the Last Five Years in Brazil / Análise do Impacto Econômico das Doenças Cardiovasculares nos Últimos Cinco Anos no Brasil

Abstract Background: There is growing concern about the economic impact of cardiovascular diseases (CVD) in Brazil and worldwide. Objective: To estimate the economic impact of CVD in Brazil in the last five years. Methods: The information to estimate CVD costs was taken from national databases, adding the direct costs with hospitalizations, outpatient visits and benefits granted by social security. Indirect costs were added to the calculation, such as loss of income caused by CVD morbidity or mortality. Results: CVD mortality accounts for 28% of all deaths in Brazil in the last five years and for 38% of deaths in the productive age range (18 to 65 years). The estimated costs of CVD were R$ 37.1 billion in 2015, a 17% increase in the period from 2010 to 2015. The estimated costs of premature death due to CVD represent 61% of the total cost of CVD, Direct costs with hospitalizations and consultations were 22%, and costs related to the loss of productivity related to the disease were 15% of the total. Health expenditures in Brazil are estimated at 9.5% of GDP and the average cost of CVD was estimated at 0.7% of GDP. Conclusion: CVD costs have increased significantly in the last five years. It is estimated that CVD costs increase as the Brazilian population ages and the prevalence of CVD increases.

Resumo Fundamento: Existe uma preocupação crescente com o impacto econômico das doenças cardiovasculares (DCV) no Brasil e no mundo. Objetivo: Estimar o impacto econômico das DCV no Brasil nos últimos cinco anos. Métodos: As informações para estimar os custos em DCV foram retiradas de bancos de dados nacionais, somando os custos diretos com hospitalizações, atendimentos ambulatoriais e benefícios concedidos pela previdência. Custos indiretos foram acrescidos ao cálculo, como a perda de renda causada pela morbidade ou pela mortalidade da DCV. Resultados: A mortalidade por DCV representa 28% do total de óbitos ocorridos no Brasil nos últimos cinco anos e atinge 38% dos óbitos na faixa etária produtiva (18 a 65 anos). Os custos estimados por DCV foram de R$ 37,1 bilhões de reais no ano de 2015, um aumento percentual de 17% no período de 2010 a 2015. Os custos estimados pela morte prematura por DCV representam 61% do total de custo por DCV, os custos diretos com internações e consultas foram de 22% e os custos pela perda da produtividade relacionados à doença foram de 15% do total. Os gastos com saúde no Brasil são estimados em 9,5% do PIB e o custo médio das DCV foi estimado em 0,7% do PIB. Conclusão: Os custos com DCV vêm aumentando significativamente nos últimos cinco anos. Estima-se que os custos por DCV aumentem à medida que a população brasileira envelhece e que a prevalência de DCV aumenta.

La carga económica de las condiciones cardíacas en venezuela / The economic burden of heart conditions in venezuela

En Venezuela, las condiciones cardíacas imponen limitaciones físicas, sociales, financieras y de salud relacionadas con la calidad de vida de los individuos. Objetivos: Este estudio valoró la carga económica de cuatro condiciones cardíacas en Venezuela: hipertensión, insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio y fibrilación auricular. Adicionalmente se evaluó el costo-efectividad de la telemedicina y el soporte telefónico estructurado para el manejo de la insuficiencia cardíaca.Métodos: Se utilizó un marco de costo de enfermedad estándar para valorar los costos asociados con las cuatro condiciones en 2015. El análisis evaluó la prevalencia e (en caso de infarto de miocardio) incidencia de las condiciones, los gastos asociados con el tratamiento médico, las pérdidas de productividad por reducción en el empleo, los costos de proveer cuidado formal e informal y la pérdida de bienestar. El análisis estuvo basado en información recolectada mediante una revisión de literatura y estadísticas, y modulación de datos. Todas las entradas de datos y métodos fueron validados mediante la consulta de quince clínicos y expertos en Venezuela. El análisis de costo-efectividad fue basado en un meta-análisis y en una evaluación económica de programas para pacientes con insuficiencia cardíaca dados de alta, valorado desde la perspectiva del Programa Nacional de Salud. Resultados: El infarto de miocardioimpone el mayor costo financiero (3,5 millones de bolívares/553 millones de USD), seguido por hipertensión arterial (3,4 millones de bolívares/539 millones de USD), la insuficiencia cardíaca (3,3 millones debolívares/522 millones de USD) y, finalmente, fibrilación auricular (0,4 miles de millones de bolívares/66 millones de USD). La telemedicina y el soporte telefónico estructurado son intervenciones costo-efectivas para alcanzar mejoras en el manejo de la insuficiencia cardíaca. Conclusiones: Las condiciones cardíacas imponen una pérdida sustancial de bienestar y de costos financieros en Venezuela y deberían ser una prioridad de salud pública

Heart conditions impose physical, social, financial and health related quality of life limitations on individuals in Venezuela. Objectives: This study assessed the economic burden of four main heart conditions in Venezuela: hypertension, heart failure, myocardial infarction, and atrial fibrillation. In addition, the cost-effectiveness of telemedicine and structured telephone support for the management of heart failure was assessed. Methods: A standard cost of illness framework was used to assess the costs associated with the four conditions in 2015. The analysis was informed by a targeted literature review, data scan and modeling. All inputs and methods were validated by consulting fifteen clinicians and other stakeholders in Venezuela. The cost-effectiveness analysis was based on a meta-analysis and economic evaluation of post-discharge programs in patients with heart failure, assessed from the perspective of the National Health Fund. Results: Myocardial infarction imposes the greatest financial cost (3.5 million bolivares/553 million USD), followed by hypertension (3.4 million bolivares/539 million USD), heart failure (3.3 million bolivares/522 million USD) and, finally, atrial fibrillation (0.4 billion bolivares/66 million USD).Telemedicine and structured telephone support are cost effective interventions for achieving improvements in the management of heart failure. The analysis assessed the prevalence and (in the case of myocardial infarction) incidence of the conditions, the associated expenditures on health care treatment, productivity losses from reduced employment, costs of providing formal and informal care, and lost wellbeing. Conclusions: Heart conditions impose substantial loss of wellbeing and financial costs in Venezuela and should be a public health priority(AU)

Impacto de la inactividad física en la mortalidad y los costos económicos por defunciones cardiovasculares: evidencia desde Argentina / Impact of physical inactivity on mortality and the economic costs of cardiovascular deaths: evidence from Argentina / Impacto da inatividade física na mortalidade e custos econômicos por mortes cardiovasculares: evidências provenientes da Argentina

RESUMEN Objetivo Estimar la mortalidad y los costos económicos por enfermedades cardiovasculares atribuibles a la inactividad física en Argentina. Métodos Se estimó la mortalidad atribuible (MA) a la inactividad física como el producto entre la fracción atribuible poblacional (FAP) y el número de muertes originadas por las enfermedades cardiovasculares asociadas. Se realizó una valoración del valor estadístico de la vida (VEV) siguiendo el enfoque del capital humano, bajo el cual el VEV se estimó mediante la productividad perdida por muerte prematura. Se calcularon los costos económicos empleando la MA y el VEV, estratificando por sexo, grupo de edad y nivel de actividad física. Se empleó un análisis de sensibilidad para evaluar cómo varían los costos en tres escenarios posibles. Resultados La MA a la actividad física baja y moderada varió entre 33 (18 a 24 años) y 7 857 (> 84 años) defunciones anualmente en ambos sexos. El VEV se encontraba entre I$ 441 005 (dólares internacionales) (18 a 24 años) y I$ 4 121 (> 84 años). La valoración de los costos totales por sexo indica que las pérdidas económicas ascendieron a I$ 752,5 millones para los hombres y a I$ 444,5 millones para las mujeres. Conclusión Las pérdidas económicas variaron entre 0,61% del PIB para el escenario mínimo, 0,85% para el escenario medio, y 1,48% para el escenario máximo. Se recomienda fortalecer el desarrollo de políticas públicas orientadas a la reducción del sedentarismo en Argentina.

ABSTRACT Objective Estimate mortality and economic costs from cardiovascular diseases attributable to physical inactivity in Argentina. Methods Attributable mortality (AM) from physical inactivity was estimated as the product of the population attributable fraction and the number of deaths caused by associated cardiovascular diseases. Value of statistical life (VSL) was calculated using the human capital approach, in which VSL was estimated through lost productivity from premature death. Economic costs were calculated using AM and VSL, stratifying by sex, age group, and physical activity level. A sensitivity analysis was used to evaluate how costs vary in three possible scenarios. Results AM from low and moderate physical activity ranged from 33 (18 to 24 years) to 7 857 (>84 years) deaths annually in both sexes. VSL ranged from I$441 005 (international dollars) (18 to 24 years) to I$4,121 (>84 years). Assessment of total costs by sex indicates that economic losses amounted to I$752.5 million for men and I$444.5 million for women. Conclusion Economic losses ranged from 0.61% of GDP for the minimum scenario, 0.85% for the average scenario, and 1.48% for the maximum scenario. Stronger public policy-making aimed at reduction of sedentary lifestyles in Argentina is recommended.

RESUMO Objetivo Estimar a mortalidade e os custos econômicos por doenças cardiovasculares atribuíveis à inatividade física na Argentina. Métodos Foi estimada a mortalidade atribuível à inatividade física como o produto entre a fração atribuível populacional (FAP) e o número de mortes por doenças cardiovasculares associadas. Foi realizada uma avaliação do valor estatístico da vida (VEV) segundo o enfoque do capital humano em que o VEV foi estimado pela produtividade perdida por morte prematura. Foram calculados os custos econômicos empregando a mortalidade atribuível e o VEV, estratificados por sexo, faixa etária e nível de atividade física. Foi feita uma análise de sensibilidade para avaliar a variação dos custos nos três cenários possíveis. Resultados A mortalidade atribuível a um nível baixo e moderado de atividade física variou entre 33 (18 a 24 anos) e 7 857 (>84 anos) mortes ao ano em ambos os sexos. O VEV foi de 441 005 dólares internacionais (18 a 24 anos) a 4 121 dólares internacionais (>84 anos). A avaliação dos custos totais por sexo indicou que as perdas econômicas atingiram 752,5 milhões de dólares internacionais no sexo masculino e 444,5 milhões de dólares internacionais no sexo feminino. Conclusão Os prejuízos econômicos variaram entre 0,61% do PIB no cenário mínimo, 0,85% no cenário intermediário e 1,48% no cenário máximo. Recomenda-se o reforço na elaboração de políticas públicas orientadas à redução do sedentarismo na Argentina.

Analysis of the costs and quality of cardiovascular care in oncological monitoring / Análise dos custos e da qualidade da assistência cardiovascular no seguimento oncológico

Summary Objective: To analyze the health care costs specifically related to cardiovascular diseases, which were spent by patients of a private healthcare provider in southern Brazil, after their diagnosis of cancer. Method: We developed an observational, cross-sectional, retrospective study, with a qualitative-quantitative strategy, through the activity of analytical internal audit of medical accounts. Results: 860 accounts from 2012 to 2015 were analyzed, 73% referred to female users, with average age of 62.38 years, and a total direct cost of BRL 241,103.72. There was prevalence of 37% of breast cancer, 15% of prostate cancer and 9% of colon cancer. In relation to the cardiovascular care, 44% were consultations, 44% were complementary exams, 10% were emergency care, and 3% were hospitalizations. Regarding the health care costs with cardiovascular services, higher costs were in hospitalizations (51%), followed by complementary exams (37%), consultations (8%) and emergency care (4%). Conclusion: The cancer survivors commonly use health care in other specialties such as cardiology, and the main cost refers to hospitalization. It is recommended to invest in prevention (consultation and complementary exam) as well as in programs of chronic disease management to reduce costs and improve the quality of health care.

Resumo Objetivo: analisar os custos assistenciais com afecções cardiovasculares utilizados por usuários sobreviventes do câncer de uma operadora de saúde suplementar na região Sul do Brasil. Método: foi desenvolvido um estudo observacional, transversal, retrospectivo, com estratégia quali-quantitativa, através de atividade de auditoria interna analítica de contas médico-hospitalares. Resultados: foram analisadas 860 contas, de 2012 a 2015, com 73% de usuários femininos e uma média etária de 62,38 anos, somando um custo total direto de R$ 241.103,72. Houve predomínio de 37% de neoplasias de mamas, 15% de próstata e 9% de cólon. Com relação à assistência cardiovascular, 44% foram consultas, 44% foram exames complementares, 10% foram atendimentos de emergência e 3% foram hospitalizações. Os custos em assistência cardiovascular foram maiores nas hospitalizações (51%), seguidos pelos exames complementares (37%), pelas consultas (8%) e pelos atendimentos emergenciais (4%). Conclusão: os sobreviventes de câncer habitualmente utilizam a assistência à saúde em outras especialidades, como a cardiologia, e o principal custo é em hospitalização. Recomenda-se investir em prevenção (consultas e exames), assim como em programas de gestão de casos crônicos para reduzir os custos e melhorar a qualidade da assistência à saúde.

Perfil de morbidade e gastos hospitalares com idosos no Paraná, Brasil, entre 2008 e 2012 / Morbidity profile and hospital expenses with elderly patients in Paraná State, Brazil, 2008-2012 / Perfil de morbilidad y gastos hospitalarios con ancianos en Paraná, Brasil, entre 2008 y 2012

Resumo: O aumento da população idosa leva a uma crescente demanda por serviços de saúde e expansão dos gastos, com consequências relevantes sobre a estabilidade econômica. Nesse contexto, o objetivo do estudo foi analisar o perfil das morbidades e gastos hospitalares com idosos em relação às condições socioeconômicas e demográficas do Paraná, Brasil, no período de 2008 a 2012, aplicando-se a análise fatorial em componentes principais e de agrupamentos. As regiões com maior e menor desenvolvimento econômico e humano apresentaram alta prevalência das internações e dos custos relativos às doenças do aparelho circulatório, respiratório e do coração para os sexos masculino e feminino. Já nas regiões com nível de desenvolvimento intermediário, as doenças do sistema nervoso em homens e do aparelho circulatório em mulheres se destacaram com relação às morbidades e gastos hospitalares. Assim, ações de prevenção e promoção de saúde a essa população idosa podem ser direcionadas para investigações regionais.

Abstract: Growth in the elderly population has increased both the demand for health services and healthcare expenses, with relevant consequences for economic stability. The current study aimed to analyze the morbidity profile and hospital expenses with elderly patients in relation to socioeconomic and demographic conditions in Paraná State, Brazil, from 2008 to 2012, applying principal components analysis and groupings. Regions with higher and lower economic and human development showed high prevalence of hospitalizations and costs pertaining to the circulatory and respiratory systems and cardiac diseases for males and females. In regions with intermediary development, diseases of the nervous system in men and of the circulatory system in women had the highest morbidity and hospital expenses. Thus, measures for prevention and health promotion in this elderly population should be targeted to regional investigations.

Resumen: El aumento de la población anciana conlleva una creciente demanda de servicios de salud y expansión de gastos, con consecuencias relevantes sobre la estabilidad económica. En este contexto, el objetivo del estudio fue analizar el perfil de las morbilidades y gastos hospitalarios con ancianos en relación con las condiciones socioeconómicas y demográficas de Paraná, Brasil, durante el período de 2008 a 2012, aplicándose el análisis factorial en componentes principales y de agrupamientos. Las regiones con mayor y menor desarrollo económico y humano presentaron una alta prevalencia de los internamientos y de los costes relativos a las enfermedades del aparato circulatorio, respiratorio y del corazón para el sexo masculino y femenino. Ya en las regiones con un nivel de desarrollo intermedio, las enfermedades del sistema nervioso en hombres y del aparato circulatorio en mujeres se destacaron respecto a las morbilidades y gastos hospitalarios. Así, acciones de prevención y promoción de salud para esa población anciana pueden ser dirigidas hacia investigaciones regionales.

Frecuencia de reingresos hospitalarios y factores asociados en afiliados a una administradora de servicios de salud en Colombia / Hospital readmission rate and associated factors among health services enrollees in Colombia / Frequência de readmissões e fatores associados em filiados a serviços de saúde na Colômbia

Resumen: Los reingresos hospitalarios son frecuentes y costosos, en Colombia existe poca información. El objetivo fue establecer la frecuencia de reingresos hospitalarios por cualquier causa a 30 días y factores asociados. Se trata de un estudio analítico con cohorte retrospectiva 64.969 hospitalizaciones entre enero de 2008 y enero de 2009 en 47 ciudades colombianas 6.573 reingresos hospitalarios, prevalencia: 10,1% (hombres 10,9%; mujeres 9,5%), 44,7% en > 65 años. Mortalidad mayor en reingresos hospitalarios (5,8% vs. 1,8%). Mayor carga de reingresos hospitalarios en grupo sistema circulatorio. Mayor probabilidad de reingresos hospitalarios en enfermedades hematológicas y neoplasias. Estancia hospitalaria promedio durante el primer ingreso: 7 días en pacientes que reingresaron y 4,5 en quienes no. Costo total mayor para reingresos hospitalarios (USD 21.998.275): 15,8% del costo total de hospitalizaciones. Mayor prevalencia en pacientes remitidos (18,8%) y de consulta externa (13,7%). Los reingresos hospitalarios son frecuentes, se asocian con mayor estancia, mortalidad y costo. Mayor riesgo de reingresos hospitalarios en sexo masculino, > 65 años, pacientes remitidos de otra institución, enfermedades hematológicas y neoplasias.

Abstract: Hospital readmissions are common and expensive, and there is little information on the problem in Colombia. The objective was to determine the frequency of 30-day all-cause hospital readmissions and associated factors. This was a retrospective analytical cohort study of 64,969 hospitalizations from January 2008 to January 2009 in 47 Colombian cities. 6,573 hospital readmissions, prevalence: 10.1% (men 10.9%, women 9.5%), 44.7% > 65 years of age. Hospital readmissions was associated with higher mortality (5.8% vs. 1.8%). There was an increase in the Hospital readmissions rate in patients with diseases of the circulatory system. Hospital readmissions was more likely in hematological diseases and neoplasms. Mean length of stay during the first readmission was 7 days in patients that were readmitted and 4.5 in those without readmission. Greater total cost of hospital readmissions (USA 21,998,275): 15.8% of the total cost of hospitalizations. Higher prevalence rates in referred patients (18.8%) and patients from the outpatient clinic (13.7%). Hospital readmissions is common and is associated with longer length of hospital stay and higher mortality and cost. Increased risk of hospital readmissions in men > 65 years, patients referred from other institutions, and in hematological diseases and neoplasms.

Resumo: Readmissões hospitalares são comuns e caras; na Colômbia há pouca informação. O objetivo foi determinar a frequência de readmissões hospitalares por qualquer causa aos 30 dias e fatores associados. Estudo analítico, coorte retrospectivo 64.969 hospitalizações entre janeiro de 2008 e janeiro de 2009 em 47 cidades colombianas. Seis mil quinhentos e setenta e três readmissões hospitalares, prevalência: 10,1% (homens 10,9%, mulheres 9,5%), 44,7% com > 65 anos. Maior mortalidade em readmissões hospitalares (5,8% vs. 1,8%). Aumento do número de readmissões hospitalares no grupo de sistema circulatório. Maior probabilidade de readmissões hospitalares em doenças hematológicas e neoplasias. Tempo médio de internação, durante a primeira readmissão: 7 dias em pacientes que foram readmitidos e 4,5 naqueles sem readmissão. Maior custo total de readmissões hospitalares (USD 21.998.275): 15,8% do custo total das internações. Maiores prevalências em pacientes encaminhados (18,8%) e pacientes do ambulatório (13,7%). Readmissões hospitalares são comuns, estão associadas com o maior tempo de hospitalização, mortalidade e custo. Aumento do risco de readmissões hospitalares em homens com > 65 anos, pacientes encaminhados de outras instituições, doenças hematológicas e neoplasias.

Estimativa da carga do tabagismo no Brasil: mortalidade, morbidade e custos / Estimación de la carga de enfermedad atribuible al tabaquismo en Brasil: mortalidad, morbilidad y costos / The burden of smoking-related diseases in Brazil: mortality, morbidity and costs

Os avanços no controle do tabagismo no Brasil podem ser verificados na redução da prevalência nas últimas duas décadas. As estatísticas de óbitos, ocorrência de eventos e custos diretos atribuíveis às doenças tabaco-relacionadas não são estimadas com frequência no país. O objetivo deste artigo foi estimar a carga do tabagismo em 2011, em termos de mortalidade, morbidade e custos da assistência médica das principais doenças tabaco-relacionadas. Desenvolveu-se um modelo econômico baseado em uma microssimulação probabilística de milhares de indivíduos através de coortes hipotéticas que considerou a história natural, os custos diretos em saúde e a qualidade de vida desses indivíduos. O tabagismo foi responsável por 147.072 óbitos, 2,69 milhões anos de vida perdidos, 157.126 infartos agudos do miocárdio, 75.663 acidentes vasculares cerebrais e 63.753 diagnósticos de câncer. O custo para o sistema de saúde foi de R$ 23,37 bilhões. O monitoramento da carga do tabagismo é uma importante estratégica para informar aos tomadores de decisão e fortalecer a política pública de saúde.

Los avances en el control del tabaquismo en Brasil pueden reflejarse en la reducción de la prevalencia observada en las últimas dos décadas. Las estadísticas de muertes, incidencia de eventos y costos directos atribuibles a las enfermedades, relacionadas con el tabaquismo, no han sido estimadas frecuentemente en el país. El objetivo de este estudio fue estimar la carga del tabaquismo en el año 2011, en términos de mortalidad, morbilidad y costos de asistencia médica para las patologías relacionadas con el tabaquismo. Se construyó un modelo de microsimulación probabilístico que incorpora la historia natural, los costos y la calidad de vida de los individuos. En 2011, el tabaquismo fue responsable de 147.072 muertes prematuras, 2,69 millones de años de vida perdidos, 157.126 infartos de miocardio, 75.663 accidentes cerebro-vasculares y 63.753 diagnósticos de cáncer. El costo directo fue de R$ 23,37 mil millones. El monitoreo de la carga de enfermedad atribuible al tabaquismo es una importante estrategia para informar a los responsables de las políticas públicas de salud.

Advances in tobacco control in Brazil can be reflected in the decrease in prevalence over the past two decades. Death statistics and the occurrence of events and direct costs attributable to tobacco-related diseases have not been frequently estimated in the country. The goal of this article is to estimate the burden of smoking in 2011 regarding mortality, morbidity and medical care costs of the main tobacco-related diseases. A probabilistic microsimulation health economic model was built. The model incorporates the natural history, costs and quality of life of all the tobacco-related adult-specific diseases. Smoking was accountable for 147,072 deaths, 2.69 million years of life lost, 157,126 acute myocardial infarctions, 75,663 strokes, and 63,753 cancer diagnoses. The direct cost for the health system was of BRL 23.37 billion. The monitoring of tobacco-related burden is an important strategy to guide decision-makers and to strenghten health public policies.

Cost-Effectiveness of High, Moderate and Low-Dose Statins in the Prevention of Vascular Events in the Brazilian Public Health System / Efetividade de Estatinas em Dose Alta, Moderada e Baixa na Prevenção de Eventos Vasculares no SUS

Background: Statins have proven efficacy in the reduction of cardiovascular events, but the financial impact of its widespread use can be substantial. Objective: To conduct a cost-effectiveness analysis of three statin dosing schemes in the Brazilian Unified National Health System (SUS) perspective. Methods: We developed a Markov model to evaluate the incremental cost-effectiveness ratios (ICERs) of low, intermediate and high intensity dose regimens in secondary and four primary scenarios (5%, 10%, 15% and 20% ten-year risk) of prevention of cardiovascular events. Regimens with expected low-density lipoprotein cholesterol reduction below 30% (e.g. simvastatin 10mg) were considered as low dose; between 30-40%, (atorvastatin 10mg, simvastatin 40mg), intermediate dose; and above 40% (atorvastatin 20-80mg, rosuvastatin 20mg), high-dose statins. Effectiveness data were obtained from a systematic review with 136,000 patients. National data were used to estimate utilities and costs (expressed as International Dollars - Int$). A willingness-to-pay (WTP) threshold equal to the Brazilian gross domestic product per capita (circa Int$11,770) was applied. Results: Low dose was dominated by extension in the primary prevention scenarios. In the five scenarios, the ICER of intermediate dose was below Int$10,000 per QALY. The ICER of the high versus intermediate dose comparison was above Int$27,000 per QALY in all scenarios. In the cost-effectiveness acceptability curves, intermediate dose had a probability above 50% of being cost-effective with ICERs between Int$ 9,000-20,000 per QALY in all scenarios. Conclusions: Considering a reasonable WTP threshold, intermediate dose statin therapy is economically attractive, and should be a priority intervention in prevention of cardiovascular events in Brazil. .

Fundamento: Estatinas tem eficácia comprovada na redução de eventos cardiovasculares, mas o impacto financeiro de seu uso disseminado pode ser substancial. Objetivo: Conduzir análise de custo-efetividade de três esquemas de doses de estatinas na perspectiva do SUS. Métodos: Foi desenvolvido modelo de Markov para avaliar a razão de custo-efetividade incremental (RCEI) de regimes de dose baixa, intermediária e alta, em prevenção secundária e quatro cenários de prevenção primária (risco em 10 anos de 5%, 10%, 15% e 20%). Regimes com redução de LDL abaixo de 30% (ex: sinvastatina 10mg) foram considerados dose baixa; entre 30-40% (atorvastatina 10mg, sinvastatina 40mg), dose intermediária; e acima de 40% (atorvastatina 20-80 mg, rosuvastatina 20 mg), dose alta. Dados de efetividade foram obtidos de revisão sistemática com aproximadamente 136.000 pacientes. Dados nacionais foram usados para estimar utilidades e custos (expressos em dólares internacionais - Int$). Um limiar de disposição a pagar (LDP) igual ao produto interno bruto per capita nacional (aproximadamente Int$11.770) foi utilizado. Resultados: A dose baixa foi dominada por extensão nos cenários de prevenção primária. Nos cinco cenários, a RCEI da dose intermediária ficou abaixo de Int$10.000 por QALY. A RCEI de dose alta ficou acima de Int$27.000 por QALY em todos os cenários. Nas curvas de aceitabilidade de custo-efetividade, dose intermediária teve probabilidade de ser custo-efetiva acima de 50% com RCEIs entre Int$9.000-20.000 por QALY em todos os cenários. Conclusões: Considerando um LDP razoável, uso de estatinas em doses intermediárias é economicamente atrativo, e deveria ser intervenção prioritária na redução de eventos cardiovasculares no Brasil. .

Comparação do perfil clínico-epidemiológico entre homens e mulheres na síndrome coronariana aguda / Comparison of clinical and epidemiological profiles among men and women with acute coronary syndrome

Fundamentos: A doença isquêmica do coração é a principal causa de morte entre homens e mulheres no Brasil e em vários países de diferentes continentes. Verifica-se um crescimento acelerado da mortalidade nos países em desenvolvimento, sendo esta considerada uma das questões mais relevantes em saúde pública atualmente. Objetivo: Analisar e comparar o perfil clínico-epidemiológico de homens e mulheres na síndrome coronariana aguda.Métodos: Avaliado o perfil clínico-epidemiológico de 927 pacientes (60,0% homens), com média de idade 67,0±12,0 anos com diagnóstico de síndrome coronariana aguda (SCA), internados na unidade coronariana de um hospital da rede suplementar de saúde, de referência em cardiologia, na cidade de Recife, PE, Brasil, no período de setembro de 2009 a dezembro de 2012.Resultados: Dentre os fatores de risco, a hipertensão arterial sistêmica e o sedentarismo foram mais frequentes nas mulheres (p=0,001), enquanto o tabagismo e o alcoolismo foram mais frequentes nos homens (p=0,01). Ainda nos homens foram mais frequentes: o infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento do ST ou cirurgia de revascularização do miocárdio prévios (p=0,011) e também os níveis de troponina (p=0,006). Durante a hospitalização, os desfechos adversos e óbito foram mais frequentes nas mulheres (p=0,177).Conclusão: As mulheres com SCA apresentaram maior prevalência de hipertensão arterial sistêmica e sedentarismo e a maior ocorrência de desfechos adversos, indicando a necessidade de intervir mais precocemente e estimular o controle nos fatores de risco, visando a reduzir as complicações e a mortalidade hospitalar.

Background: Ischemic heart disease is the leading cause of death among men and women in Brazil and in several countries on different continents. A sharp upsurge in mortality rates has been noted in the developing countries, today constituting a major public health issue.Objective: To analyze and compare the clinical and epidemiological profiles of men and women with acute coronary syndrome.Methods: We studied 927 patients (60.0% men) with an average age of 67.0±12.0 years diagnosed with acute coronary syndrome (ACS) and admitted to the coronary unit of a cardiology reference hospital in the supplementary healthcare network between September 2009 and December 2012 in the city of Recife, Pernambuco State, Brazil.Results: Among the risk factors, hypertension and sedentary lifestyles were more frequent among women (p=0.001), while smoking and alcoholism were more frequent among men (p=0.01). Men also had more frequent acute myocardial infarctions with elevation of the ST segment or previous coronary artery bypass grafting (p=0.011) and higher troponin levels (p=0.006). During hospitalization, adverse outcomes and deaths were more frequent among women (p=0.177).Conclusion: Women with ACS present higher rates for hypertension and sedentary lifestyles, with more adverse outcomes among women underscoring the need for earlier intervention and encouragement for controlling risk factors, in order to lower in-hospital mortality rates with fewer complications.

Improving Post-Discharge Medication Adherence in Patients with CVD: A Pilot Randomized Trial / Otimização da Adesão Terapêutica Pós-alta Hospitalar de Pacientes com DCV: Ensaio Clínico Randomizado - Estudo Piloto

Background: Effective interventions to improve medication adherence are usually complex and expensive. Objective: To assess the impact of a low-cost intervention designed to improve medication adherence and clinical outcomes in post-discharge patients with CVD. Method: A pilot RCT was conducted at a teaching hospital. Intervention was based on the four-item Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-4). The primary outcome measure was medication adherence assessed using the eight-item MMAS at baseline, at 1 month post hospital discharge and re-assessed 1 year after hospital discharge. Other outcomes included readmission and mortality rates. Results: 61 patients were randomized to intervention (n = 30) and control (n = 31) groups. The mean age of the patients was 61 years (SD 12.73), 52.5% were males, and 57.4% were married or living with a partner. Mean number of prescribed medications per patient was 4.5 (SD 3.3). Medication adherence was correlated to intervention (p = 0.04) and after 1 month, 48.4% of patients in the control group and 83.3% in the intervention group were considered adherent. However, this difference decreased after 1 year, when adherence was 34.8% and 60.9%, respectively. Readmission and mortality rates were related to low adherence in both groups. Conclusion: The intervention based on a validated patient self-report instrument for assessing adherence is a potentially effective method to improve adherent behavior and can be successfully used as a tool to guide adherence counseling in the clinical visit. However, a larger study is required to assess the real impact of intervention on these outcomes. .

Fundamento: Intervenções eficazes para melhorar a adesão à terapia medicamentosa são geralmente complexas e caras. Objetivo: Avaliar o impacto de uma intervenção de baixo custo delineada para melhorar a adesão à medicação e desfechos clínicos em pacientes no pós-alta com DCV. Método: Um ECR - estudo piloto foi realizado em um hospital-escola. A intervenção foi baseada na escala de adesão terapêutica de Morisky de quatro itens - MMAS-4. O desfecho primário medido foi a avaliação da adesão à medicação utilizando a MMAS de oito itens no momento da alta, 1 mês após a alta hospitalar, e a reavaliação 1 ano depois da alta. Outros resultados incluíram reinternação e as taxas de mortalidade. Resultados: Foram randomizados 61 pacientes para grupos de intervenção (n = 30) e controle (n = 31). A idade média dos pacientes foi de 61 anos (DP 12,73), 52,5% eram do sexo masculino e 57,4% eram casados ou moravam com parceiro (a). O número médio de medicamentos prescritos por paciente foi de 4,5 (DP 3,3). A adesão à medicação foi correlacionada à intervenção (p = 0,04) e após 1 mês, 48,4% dos pacientes do grupo controle e 83,3% no grupo de intervenção foram considerados aderentes. No entanto, essa diferença diminuiu depois de 1 ano, quando a adesão foi de 34,8% e 60,9%, respectivamente. As taxas de readmissão e de mortalidade foram relacionadas à baixa adesão nos dois grupos. Conclusão: A intervenção com base em um instrumento validado de auto-relato do paciente para avaliar a adesão é um método potencialmente eficaz para melhorar o comportamento aderente e pode ser usado com sucesso como uma ferramenta para orientar o aconselhamento da adesão na visita ...

Influência do nível socioeconômico sobre os fatores de risco cardiovascular / Influence of socioeconomic status on cardiovascular risk factors

São diversificadas e abundantes na literatura mundial, bem como na brasileira, as evidências de que as doenças cardiovasculares e a mortalidade decorrente dessas doenças sejam mais frequentes entre as pessoas de menor nível socioeconômico. Hipertensão arterial, diabetes, hábito de fumar, dislipidemia, obesidade, alcoolismo e estresse psicossocial são mais frequentes em indivíduos de menor nível socioeconômico. Dentre os marcadores de nível socioeconômico, a escolaridade é a que melhor se correlaciona com a frequência e a intensidade dos fatores de risco cardiovascular. O presente trabalho faz uma revisão dos estudos que avaliaram as proposições listadas anteriormente.

There are a general believe that cardiovascular disease affect more rich people: it is not what epidemiological evidences shown. Brazilian and international studies shown that cardiovascular diseases and mortality are more frequent in low socioeconomic status. Hypertension, diabetes, smoking, dyslipidemia, obesity, alcoholism and psychosocial stress are more intense in these people. Among socioeconomic parameters, the years of scholarity have the better correlation with cardiovascular risk. The present paper reviews the studies that evaluate the above propositions.

Compensation for Work-Related Cerebrocardiovascular Diseases

The purpose of this study was to discuss the history of, and concerns regarding, the newly amended criteria of occupational cerebrovascular or cardiovascular diseases (CCVDs). Since the early 1990s, CCVDs have been the second most common occupational disease, despite fluctuations in their criteria. The first issue was the deletion of cerebral hemorrhage on duty as a recognized occupational disease in 2008. The second issue was the obscurity regarding definitions of an acute stressful event (within 24 hr before disease occurrence), short-term overwork (within 1 week), and chronic overwork (for 3 or more months). In this amendment, chronic overwork was defined as work exceeding 60 hr per week. If the average number of weekly working hours does not exceed 60 hr, night work, physical or psychological workload, or other risk factors should be considered for the recognition of occupational CCVDs. However, these newly amended criteria still have a few limitations, considering that there is research evidence for the occurrence of disease in those working fewer than 60 hr per week, and other risk factors, particularly night work, are underestimated in these criteria. Thus, we suggest that these concerns be actively considered during future amendment and approval processes.

Relación costo-utilidad de la disminución del consumo de sal y su efecto en la incidencia de enfermedades cardiovasculares en Argentina / The cost-utility ratio of reducing salt intake and its impact on the incidence of cardiovascular disease in Argentina

Objetivo. Estimar la relación costo-utilidad de una intervención dirigida a reducir el consumo de sal en la dieta de personas mayores de 35 años en Argentina. Métodos. La intervención consistió en reducir entre 5% y 25% el contenido de sal en los alimentos. Se utilizó el modelo de simulación del impacto de las políticas sobre la enfermedad coronaria para predecir la evolución de la incidencia, la prevalencia, la mortalidad y los costos en la población de la enfermedad coronaria y cerebrovascular en personas de 35 a 84 años. Se modeló el efecto y los costos de una disminución de 3 g de sal en la dieta, mediante su reducción en alimentos procesados y en la añadida por los consumidores, por un período de 10 años. Se estimó el cambio en la ocurrencia de eventos en este período y la ganancia en años de vida ajustados por la calidad (AVAC) en un escenario de efecto alto y otro de efecto bajo. Resultados. La intervención generó un ahorro neto de US$ 3 765 millones y una ganancia de 656 657 AVAC en el escenario de efecto alto y de US$ 2 080 millones y 401 659 AVAC en el escenario de efecto bajo. Se obtendrían reducciones en la incidencia de enfermedad coronaria (24,1%), infarto agudo de miocardio (21,6%) y accidente cerebrovascular (20,5%), y en la mortalidad por enfermedad coronaria (19,9%) y por todas las causas (6,4%). Se observaron beneficios para todos los grupos de edad y sexo. Conclusiones. La implementación de esta estrategia de reducción del consumo de sal produciría un efecto sanitario muy positivo, tanto en AVAC ganados como en recursos económicos ahorrados.

Objective. Estimate the cost-utility ratio of an intervention to reduce dietary salt intake in people over the age of 35 in Argentina. Methods. The intervention consisted of reducing salt content in food by 5% to 25%. A simulation model was used to measure the impact of policies on heart disease in order to predict incidence, prevalence, mortality, and cost trends for heart and cerebrovascular disease in the population aged 35–84. The intervention modeled the impact and costs of a 3-gram reduction in dietary salt intake by reducing the amount of salt in processed food and salt added to food by the participants themselves over a 10-year period. Changes in event occurrence during this period and gains in quality-adjusted life years (QALY) were estimated in high- and low-impact scenarios. Results. The intervention generated a net savings of US$ 3 765 million and a gain of 656 657 QALYs in the high-impact scenario and a savings of US$ 2 080 million and 401 659 QALY in the low-impact scenario. The result would be reductions in the incidence of heart disease (24.1%), acute myocardial infarction (21.6%), and stroke (20.5%), as well as in mortality from heart disease (19.9%) and all causes (6.4%). Benefits were observed for all age groups and both genders. Conclusions. Implementing this strategy to reduce salt intake would produce a very positive health impact, both in QALY gains and savings in economic resources.

Socio-economic inequalities in the financing of cardiovascular & diabetes inpatient treatment in India.

Background & objectives: Cardiovascular disease (CVD) and diabetes have become a leading threat to public health in India. This study examines socio-economic differences in self-reported morbidity due to CVD and diabetes, where people having these conditions seek care, how much households pay for and how they finance hospital treatment for these conditions. Methods: Data for this study are taken from the National Sample Survey Organization (NSSO) 60th round on ‘Morbidity and Health Care’ conducted between January and June 2004. Information from 2,129 and 438 individuals hospitalized for CVD and diabetes was analyzed. Results: The self-reported prevalence among adults was 12 per cent for CVD, 4 per cent (7% urban and 3% rural) for heart disease and 6 per cent (10% in urban and 4% in rural) for diabetes. Both self-reported CVD and diabetes appeared to afflict the wealthier more. The private sector was the main provider of outpatient and inpatient care for CVD and diabetes treatment, though the poor depended more on the public sector. Out-of-pocket payments (OOPS) for hospital treatment claimed a large share of annual household expenditures; 30 per cent for CVD and 17 per cent for diabetes. The OOPS share for diabetes treatment declined with increasing income. The majority of OOPS for hospital treatment paid by the poor was financed through borrowings. Interpretation & conclusions: The considerable financial strain which households, particularly the poor, face in treating CVD and diabetes is alarming. As the burden due to CVD and diabetes increases in India, more households will be subject to these financial strains and unfortunately, the economically vulnerable among them will be the worst affected. While primary prevention of these conditions need more emphasis, in addition, insurance schemes targeted at the poor like the RSBY have an important role to play in financially protecting vulnerable households.

Socioeconomic Costs of Overweight and Obesity in Korean Adults

This study was conducted to estimate the socioeconomic costs of overweight and obesity in a sample of Korean adults aged 20 yr and older in 2005. The socioeconomic costs of overweight and obesity include direct costs (inpatient care, outpatient care and medication) and indirect costs (loss of productivity due to premature deaths and inpatient care, time costs, traffic costs and nursing fees). Hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia, ischemic heart disease, stroke, colon cancer and osteoarthritis were selected as obesity-related diseases. The population attributable fraction (PAF) of obesity was calculated from national representative data of Korea such as the National Health Insurance Corporation (NHIC) cohort data and the 2005 Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES) data. Direct costs of overweight and obesity were estimated at approximately U$1,081 million equivalent (men: U$497 million, women: U$584 million) and indirect costs were estimated at approximately U$706 million (men: U$527 million, women: U$178 million). The estimated total socioeconomic costs of overweight and obesity were approximately U$1,787 million (men: U$1,081 million, women: U$706 million). These total costs represented about 0.22% of the gross domestic product (GDP) and 3.7% of the national health care expenditures in 2005. We found the socioeconomic costs of overweight and obesity in Korean adults aged 20 yr and older are substantial. In order to control the socioeconomic burden attributable to overweight and obesity, effective national strategies for prevention and management of obesity should be established and implemented.